Centre d'action bénévole des Appalaches

CONTACTEZ-NOUS!

Passez de l’intérêt à l’acte!

Ce formulaire permet de connaître les personnes disponibles pour aider les organismes et les personnes dans le besoin.

Au plaisir de vous rencontrer!

* Information requise

Vos détails personnels

Genre *

Homme Femme Non genré

Prénom *

Nom *

Date de naissance

* (ex. 1970-05-21)

Adresse courriel *

Vos coordonnées

Adresse *

Suite

Code postal

Ville *

Province *

Pays

Téléphone travail *

Télephone

Cellulaire

ignorer

Profil Bénévole

Principale(s) raison(s) de vouloir faire de l’implication bénévole dans la communauté *

Développer de nouvelles aptitudes	Utiliser vos connaissances et votre expérience
Amis qui font du bénévolat	Obligations
Désir de contribution générale à ma communauté	Servir une cause qui me tient à coeur personnellement

Autre(s) raison(s)

Nature de l’engagement

Long terme ou régulier
Engagement ponctuel ou occasionnel

Type(s) de bénévolat désiré(s) *

Disponibilité - Mois de l’année *

Disponibilité - Jours de la semaine *

Lundi	Mardi
Mercredi	Jeudi
Vendredi	Samedi
Dimanche

Plage horaire *

Avant-midi	Après-midi
Soirée	Nuit

Horaire spécifique

Type(s) d’événement(s) désiré(s) *

Autre(s) type(s) de bénévolat

Profil de bénévole *

Aime le travail d’équipe	Aime le travail nécessitant des compétences spécifiques
Leader - Aime être responsable d’une équipe	Bon communicateur, aime animer
Aime le travail individuel	Possède des habiletés pour la relation d’aide (empathie, écoute, respect, patience, etc.)

Première expérience de bénévolat?

Oui
Non

Références personnelles ou expérience comme bénévole

Nom de l'organisme	Fonction	En quelle année	Durée	Tél. (s'il y a lieu)

Autre(s) expérience(s) pertinente(s)

Quelles sont les connaissances et aptitudes que vous possédez et que voulez mettre à contribution

Autre(s) information(s) pertinente(s) vous concernant

Personne à contacter en cas d'urgence

Nom de la personne	Lien avec vous (parent, ami, etc)	Numéro de téléphone

Avez-vous un véhicule

Oui
Non

Numéro de permis de conduire

Acceptez-vous de l’utiliser avec compensation financière

Oui
Non

Langue(s) Parlée(s) *

Français

Anglais

Autre(s) langue(s)

CONFIDENTIALITÉ DES INFORMATIONS PERSONNELLES *

Le Centre d’action bénévole Concert’Action s’engage à assurer la confidentialité de vos informations personnelles.

Advenant que vous soyez dirigé·e vers un autre organisme, autorisez-vous le Centre d’action bénévole Concert’Action à lui transmettre les informations recueillies durant le processus d’orientation?

Je consens Je refuse